Función cardíaca fetal

≈ 2,5 min. Enlace con la lámina anterior: para interpretar esos movimientos sirve conocer la arquitectura. Pasos: banda sobre el corazón (se dibuja de la raíz pulmonar a la aórtica en ≈ 3,5 s: asa basal y asa apical), desenrollada (la cámara se aleja para mostrarla entera), vuelta a enrollar (la vista vuelve a la del expositor) y la crítica. Solo aquí el corazón es realista, al 90 % de opacidad; lo que el corazón tapa de la banda se ve en sombra. La vista no cambia sola: se gira a mano. Es una representación, no una disección.

DT-RM de 20 corazones de 8–24 semanas: el ángulo helicoidal pasa de positivo en el subendocardio a negativo en el subepicardio, con un cambio lineal y una diferencia transmural casi constante de 80–120° (adulto ≈ 120°).

Torrent-Guasp y Buckberg proponen la banda única; Anderson, Lunkenheimer y colaboradores, una malla de miocitos sin banda ni plano natural. Presentarla como modelo útil, no como anatomía demostrada.

≈ 3 min. Pasos: longitudinal, radial, rotación y todo. Cada botón aísla el movimiento, siempre con el corazón entero (sin cortes); la vista no cambia sola. Sugerencias para orientarlo a mano: el 4C con la punta arriba para el longitudinal, inclinado con la punta abajo para el radial, desde el ápex para la rotación. El corazón se gira con la rueda de tres colores (abajo a la derecha) o con W A S D (Q E giran la imagen).

Anillos esquemáticos: círculos alrededor del eje largo que toman el movimiento de la pared a su altura. El basal baja ≈ 4 mm y el apical casi nada (longitudinal); el radio se acorta ≈ 17 % (radial); base y ápex giran en sentidos opuestos, dibujado ×3 porque la torsión fetal es de pocos grados. Tres alfileres por anillo (varilla y bolita); el de punta blanca marca el giro.

El simulador mueve el corazón con componentes de movimiento calibrados; no simula la contracción de cada fibra.

≈ 2,5 min. Paso 0: TAPSE. Paso 1: MAPSE. Congelar y Medición: el cáliper aparece al momento con su guía horizontal; el primero en telediástole, el segundo en la máxima excursión. El valor aparece en el recuadro oscuro, fuera del trazado.

El corazón ocupa ≈ 70 % de la imagen, con el septo vertical. La línea amarilla sale del vértice del sector y cruza el anillo lateral; se arrastra sobre la imagen para recolocarla y el trazado se rehace. El trazado muestra de 15 mm antes a 9 mm después del anillo, para que la excursión ocupe más alto.

Referencias: a ≈ 27 semanas, mediana de TAPSE 6,2 mm y de MAPSE 4,8 mm (STIC-M). Entre 20 y 36+6 semanas, medias de TAPSE 3,98–8,07 mm y de MAPSE 2,87–5,56 mm, crecientes con la edad gestacional.

≈ 2,5 min. Congelar, Medición y elegir VI o VD: el primer arrastre, de pared a pared en telediástole; el segundo, en telesístole. La FA aparece sola en la zona negra y cambia mientras se arrastra.

Umbrales de la guía FHS: FA del VI > 28 % y del VD > 24 %, independientes de la edad gestacional.

≈ 4,5 min. Sin pasos con las flechas: la flecha pasa a la lámina siguiente. Se entra en el ecógrafo: 4C en modo B, sin color. Color enciende la caja; Espectral añade la línea del haz y la muestra (2,5 mm) en la misma imagen; la muestra se arrastra al sitio y la caja se ajusta desde sus bordes. Pulsar: el espectro ocupa la mitad inferior. De E/A a Tei o gasto el plano barre del 4C al TSVI, con la muestra y la caja donde estaban; de Tei a gasto no se mueve. Escala − / + (color o PRF del espectro) y Auto. Barrido lento, medio o rápido.

E/A: el cáliper aparece al pulsar Medición, con su guía horizontal; dos clics (picos E y A). Tei: tres intervalos (TCIV, TE, TRIV), cada uno con dos líneas y su nombre en la zona negra; el índice se calcula solo. Gasto: Ø aórtico arrastrando de pared a pared sobre la imagen; VTI: al pulsarlo queda marcada la última eyección aórtica completa (de la apertura al cierre de la válvula) y se ajusta arrastrando sus extremos. Solo integra la señal sistólica, sea cual sea su polaridad en la pantalla: el llenado no entra. Con solo el color, la caja se mueve arrastrándola desde dentro. Corrección de ángulo en 0°.

MPI modificado del VI a 28–32 semanas: 0,45 ± 0,05; TCIV 35 ± 7 ms, TE 169 ± 11 ms, TRIV 41 ± 6 ms (n = 1486). La guía FHS da < 0,4 como típico: el umbral depende de la técnica. Gasto: Mielke (222 fetos) ≈ 425 ml/min/kg, VD 59 % y VI 41 %; Kiserud ≈ 400 ml/min/kg. Las velocidades del simulador son ilustrativas: el gasto calculado es una demostración del método.

≈ 2 min. Primero el color del miocardio (rojo hacia el transductor, azul alejándose); Pulsar abre el espectro del anillo. Congelar y Medición: tres cálipers (s′, e′, a′) con guía horizontal; e′/a′ se calcula solo. Tricúspide, mitral o septo con los botones: es el mismo corte, solo cambia el sitio de la muestra. La muestra se arrastra a cualquier punto del miocardio. Escala − / + / Auto del espectro y barrido lento, medio o rápido.

La muestra del simulador sigue al anillo (2 mm hacia la pared basal) durante todo su recorrido, como debe contenerlo la muestra del equipo; da la velocidad del propio anillo proyectada en el haz. Nomogramas: Comas 2011 (213 embarazos, 24–41 semanas). Comas 2010: en el RCIU precoz, velocidades anulares menores y MPI′ mayor con E/A convencional normal.

≈ 2 min. Paso 0: el 4C de motas (puntos del miocardio del modelo en una lámina de ≈ 4 mm). Paso 1: la región de interés en amarillo, fija. Paso 2: la cámara se acerca; dentro de la región el miocardio se mueve y la región no. Paso 3: el patrón en lila se sigue durante el ciclo y deja su trayectoria.

Semmler 2020 (122 fetos, 656 clips): ángulo y frecuencia de cuadros son determinantes del GLS. Revisión sistemática 2026: gran heterogeneidad; algoritmo y proveedor limitan la aplicabilidad.

≈ 2 min. Paso 0: el VI, ROI de anillo a anillo por el ápex, seis segmentos. Paso 1: el VD. Paso 2: el mismo VI con el contorno endocárdico de FetalHQ: el GLS cambia con el algoritmo.

En el simulador el seguimiento es exacto; en el equipo es una estimación. Referencias a 28 semanas: GLS del VI −21,06 % y del VD −18,76 % (TomTec, 124 fetos).

≈ 2 min. Segmento 1 en la base, 24 en el ápex; los diámetros son transversales, paralelos a la base. Cada cuerda se acorta en sístole y la base asciende hacia el ápex. Colores: basal 1–8, medio 9–16, apical 17–24.

Fiabilidad (Mlodawski 2026): los volúmenes del VI son lo más estable; FE, TAPSE lateral y GLS cambian de categoría entre operadores en 31–39 % de los pares con el mismo cine. El VD es menos reproducible que el VI.

≈ 3 min. Comprobado en el simulador: las dos curvas son el VI (rojo) y el VD (azul), siempre las dos; el eje horizontal son los 24 segmentos (1 = base, 24 = ápex), no el tiempo. Esfericidad: corazón y gráfico congelados en telediástole, con los contornos, los 24 segmentos y la cruz del índice global. Acortamiento: congelado en telesístole. Volumen: el corazón late y los contornos siguen la cavidad en cada cuadro.

Signos: el strain (GLS) es el cambio relativo de longitud, negativo al acortarse; FAC, FA y FE se expresan como reducción, positivas. Referencias a 28–31+6 semanas (Hu 2024, n = 58): GSI 1,13 ± 0,06; FAC del VI 42,9 ± 5,7 % y del VD 38,1 ± 6,6 %; GLS −21,4 / −21,1 %.

Para la comparación siguiente: en fetos pequeños, la forma y la FA transversal por segmento son lo alterado con más frecuencia, más en el VD (DeVore 2019, Hobbins 2019). No hay sustento para afirmar como regla un patrón basal frente a apical.